精神病是一种慢性且易反复发作的疾病。目前，精神药物治疗仍然是精神科用于控制精神症状的主要方法，鉴于很多抗精神病药并无注射剂型，口服抗精神病药是最常用、最便捷的给药途径。然而，在临床工作中精神病患者由于其疾病的特殊性，依从性显著低于躯体疾病患者。虽然可以通过病人教育、团体治疗、家庭治疗等多种手段干预，但服药依从性的水平仍然很低，患者在服药期间会出现拒药、留药、藏药等现象，导致患者得不到有效治疗，病情反复；并且藏起来的药物非常危险，一次性聚集很多药物会引起生命安全隐患，严重影响病人的治疗效果和生命安全。临床实际操作过程中，医生不能通过药丸计数、查看病例记录、问询患者等方法准确判断患者的服药依从性，仅仅是较短时间的轻度不依从即可显著升高病情复发及病人人身安全等风险。

TDM判断患者的服药依从性及预防复发

一、精神类药物TDM有哪些临床意义?

1.提高精神药物治疗的有效率，缩短达到治疗浓度的时间。

2.减少药物不良反应，避免过高浓度造成的毒性反应。

3.评估病人的依从性。

4.有助于药物中毒的诊断和治疗。可以帮助临床进行定性以及定量诊断，前者包括哪种药中毒？是一种药中毒还是几种药中毒？后者是指中毒的程度，血药浓度多少，经过抢救以后浓度是否下降？

5.减少医疗费用，减少复发以及带来的相关费用。

6.可对某些情况下可能发生的医疗纠纷提供法律依据。

二、精神类药物TDM的监测频率

1.剂量调整阶段：改变剂量，血药浓度稳定后监测（建议服药后3-7天测量一次）。

2. 维持治疗阶段：推荐至少3-6个月一次，杜绝症状复发。若病人服药依从性不佳、联合用药或吸烟等影响药物药效的情况下，监测频率增加。建议1-2月监测一次。

3. 孕妇或哺乳期妇女，至少应该每3个月申请一次TDM，产后24h内也应进行TDM。

4. 对于特殊亚群的患者，儿童或青少年患者，智力障碍患者或老年患者，特别是年龄超过75岁的患者，强烈推荐TDM。